Pečeň nebolí – ale môže ťa zabiť

Pečeň si väčšina ľudí začne všímať až vtedy, keď je zle. Lenže vtedy už býva neskoro. Chronické choroby pečene sú na Slovensku jednou z troch najčastejších príčin smrti u ľudí medzi 30 a 70 rokmi. A veľa z týchto úmrtí sa dá predísť – ak vieš, čo si všímať.

Tento článok pre blog doktornarovinu.sk recenzoval doc. MUDr. Tomáš Koller, PhD. – popredný slovenský hepatológ, gastroenterológ, internista, člen výboru Slovenskej hepatologickej spoločnosti a autor viacerých odborných usmernení, vrátane štandardného postupu pre prevenciu ochorení pečene.

Stukovatenie pečene sa týka každého druhého

Znie to ako banálna diagnóza – ale stukovatená pečeň (odborne MASLD) je dnes najčastejšie chronické ochorenie pečene. Týka sa až 50 % dospelej populácie.
Môžeš ju mať, aj keď si v pohode, necítiš nič, nepiješ alkohol. Najväčším rizikovým faktorom je nadhmotnosť alebo abodminálna (brušná) obezita. Toto ochorenie sa často rozvinie u ľudí ktorí mjaú viacero rizikových faktorov, ktoré voláme metabolický syndróm – teda s nahromadeným brušným tukom, vyšším krvným tlakom, cholesterolom či cukrovkou 2. typu.

Alkohol + tuk = tichá kombinácia, ktorá zabíja

Pečeň vie dlho vydržať v pohode. Ale keď sa stukovatenie spojí so zápalom, vzniká stav, ktorý už vedie k fibróze, cirhóze a rakovine pečene.
A tu prichádza kľúčový moment: alkohol výrazne zvyšuje riziko, že sa zo stukovatenej pečene stane zápalová a fibrotická. Navyše, keď sa pridá ešte brušný tuk a zlá životospráva, proces sa urýchľuje – a pečeň sa mení na jazvu. Na Slovensku máme podľa dát najvyššiu prevalenciu cirhózy na svete.
Naše vlastné zistenia, ktoré priniesol projekt SIRIUS, ju odhadujú na približne 2% mužov a 1% žien, teda 1,5% populácie. Najčastejšie postihuje ľudí vo veku 30–70 rokov.

---

Čo môže odhaliť praktický lekár

Základný skríning pečene sa dá urobiť aj u všeobecného lekára. Čo je na to potrebné?

• zistenie, či máme alebo nemáme stukovatenú pečeň, čo je možné viacerými spôsobmi
  • prvým je ultrazvukové vyšetrenie pečene, kde sa pečeň javí výrazne svetlejšia (belšia) ako pravá oblička
  • druhým je tzv. Fatty liver index, ktorý vieme vypočítať pomocou online kakulačky, ak máme k dispozícii obvod pása, výšku, hmotnosť, hodnotu GGT a triglyceridov v sére. Hodnoty nad 60 potvrdzujú stukovatenie pečene, hodnoty pod 30 ho vylučujjú. 
• ak máme zistené stukovatenie pečene, tak sa treba zamyslieť nad dvomi ďalšími otázkami:
  • 1. aká je príčina stukovatenia mojej pečene? Najčastejšie sa jedná o spomenutú nadhmotnosť, alebo abdominálu obezitu, veľmi časté je aj alkoholové stukovatenie pečene, alebo kombinácia alkohol a obezita
  • 2. je moja stukovatená pečene už tuhšia ako by mala byť, inými slovami, hrozí mi už nejaký stupeň fibrózy – väzivovatenia pečene? Na to nám orientačne slúži index FIB4, ktorý je možné vypočítať na online kalkulačke pomocou týchto parametrov: vek, ALT, AST, GGT, trombocyty
    
• dotazník na konzumáciu alkoholu (napr. AUDIT-C), ktorý obsahuje tri bodované otázky, a skóre u žien 4 a viac a u mužov 5 a viac hovorí o škodlivej konzumácii alkohou vo vzťahu ku pečeni. Jednoducho zistiteľným ukazovateľom môže byť aj tzv. nárazové pitie (binge drinking), ktoré je definované ako konzmácia 4-6 pohárikov alkoholu na posedenie 1 alebo viackrát mesačne. To sa tiež považuje za škodlivé.
  
• spýtať sa na riziká hepatitídy: údaj o užívaní drog kedykoľvek počas predchádzajúceho života, pobyt vo väzení, transfúzie pred rokom 1994, rizikové sexuálne správanie (napr. MSM), veľké tetovania.
  Ak niekto takéto rizikové faktory má, tak by si mal dať vyšetriť z krvi HBs antigén a protilátky proti HCV (anti-HCV), ktoré môže indikovať aj všeobecný lekár.
  Ak sa zistí prítomnsť HBs antigénu v krvi alebo má pacient protilátky proti vírusu hepatitídy C (anti HCV), tak by mal byť odoslaný na špecializované pracovisko hepatológie alebo infektológie za účelom liečby chronickej vírusovej hepatitídy.

• Ak sú hodnoty ALT zvýšené nad 1,5 násobok hornej hranice normy počas 3-6 mesiacov, alebo ak máš stukovatenú pečeň a vyššie hodnoty FIB4 (viac ako 1,3), lekár by mal zvážiť doplnenie ultrazvukového a elastografického vyšetrenia pečene (elastografie). Ak výsledky týchto vyšetrení naznačujú riziko fibrózy, je na mieste odoslanie na špecializované hepatologické alebo gastroenterologické pracovisko.

Detox kúram never – pomôž si reálne

Nenechaj sa nachytať na čaje, „očisty pečene“ alebo zázračné prípravky. Nič z toho nefunguje. Pečeň sa nedetoxikuje z fľaštičky. Naopak – väčšinou len ďalej trpí.

Čo naozaj pomáha podľa dôkazov?

• Abstinencia – úplné vynechanie alkoholu (aj príležitostného), ktoré po 2-3 mesiacoch zníži množstvo tuku v pečeni.
  
• Pohyb – akákoľvek pravidelná aj nepravidelná, aeróbna alebo silová fyzická aktivita. Pravidelná fyzická aktivita znižuje množstvo tuku v pečeni.
  
• Zníženie hmotnosti – ideálne 5–10 % pôvodnej váhy. Zníženie hmotnosti o viac ako 5% významne zníži množstvo tuku v pečeni.
  

Jedlo bez pridaného cukru a ultraspracovaných potravín – najmä vyhni sa pridanej fruktóze (sladené nápoje, džúsy, „fit“ tyčinky). Fruktóza, ktorá je do jedál pridaná, zvyšuje obsah tuku v pečeni. Fruktóza, ktorá je v ovocí, je v poriadku.

A čo ostropestrec, silimarín a hepatoprotektíva?

Ľudí zaujíma, či si vedia pomôcť aj tabletkami z lekárne. Pravda je taká, že rastlinné extrakty ako silimarín (z ostropestreca) alebo fosfolipidy majú určitý antioxidačný efekt, ale sila ich účinku na zníženie tuku v pečeni je minimálna, ak nedôjde k zmenám, ktoré sme popísali vyššie.
Vedecké štúdie nedokázali ich výrazný vplyv na zníženie rizika fibrózy pečene. Nie sú to nebezpečné prípravky, ale je to ako hasiť požiar vodou z pohára, keď vedľa stojí požiarna hadica.
Ak ti to pomôže ako psychický podnet ku zmene, OK. Ale samé o sebe to nestačí.

Keď to necháš tak, môžeš skončiť zle

Stukovatenie pečene je ako nenápadný sused, čo ti potichu rozoberá domovú elektriku. Dlho nič – a potom zrazu tma. Stukovatenie pečene zvyšuje jednak riziko aterosklerózy, infarktu srdca, cievnej mozgovej príhody a srdcového zlyhávania. Áno, je to prekvapujúce, že niečo v pečeni zvyšuje riziko aterosklerózy, ale treba si uvedomiť že rizikové faktory ako obezita a cukrovka sú v týchto prípadoch častejšie, a pečeň je hlavným orgánom metabolizmu. Okrem toho, ak s tým neurobíš nič, postupne sa ti v pečeni začne tvoriť aj zápal, jazvy a fibróza, čoho výsledkom je cirhóza (pečeň tvrdá a zjazvená), rakovina pečene (HCC – zhubný nádor pečene) alebo zlyhanie pečene (stav, keď už pečeň nezvláda ani základné funkcie).V pokročilých štádiách chronického ochorenia pečene môžeš skončiť s ascitom (veľké brucho naplnené tekutinou), krvácaním z pažerákových varixov (vracanie množstva krvi) alebo encefalopatiou, kedy mozog prestáva normálne fungovať. Nie, nie je to len o „trochu zvýšených pečeňových testoch“.

Záver: Máš šancu, kým je ticho

• Stukovatená pečeň je častá, ale tichá.
  
• Alkohol a brušný tuk ju menia na zápalovú, z ktorej vzniká cirhóza.
  
• Praktický lekár ťa vie včas zachytiť.
  
• Zázračné kúry nefungujú – funguje len zdravý rozum.
  
• FIB-4 ti napovie, či je dôvod na obavy. A ak áno – rieš to.
  

Pečeň nebolí. A práve preto je zákerná. Všetky prvé štádiá choroby sú reverzibilné – dajú sa zvrátiť. Ale čím dlhšie čakáš, tým viac sa zatvárajú dvere.
Ak si po štyridsiatke, máš nadváhu alebo si sem-tam rád vypiješ, u svojho lekára v rámci preventívnej prehliadky si daj prešetriť pečeň.
Môžeš tým predísť všetkým tým spomínaným nepríjemným veciam, ktoré sú vážne a postupne až život ohrozujúce. A účinná liečba ťa v podstate nebude nič stáť, je zdarma.
Zmena životosprávy a životného štýlu ti ochráni zdravie a určitie zlepší kvalitu života.